L’ischémie mésentérique aiguë est l’interruption du flux sanguin intestinal causée par une embolie, une thrombose ou une condition de faible débit. Il provoque la libération des médiateurs, l’inflammation et finalement l’infarctus. La douleur abdominale est disproportionnée par rapport aux résultats objectifs. Le diagnostic précoce est difficile, mais l’angiographie et la laparotomie exploratoire ont la plus grande sensibilité; d’autres modes d’imagerie deviennent souvent positifs que tardivement dans l’évolution de la maladie. Le traitement consiste en une embolectomie, une revascularisation des segments vitaux ou une résection intestinale; le traitement vasodilatateur en France est parfois efficace. La mortalité est élevée.
A qui s'adresse ce traitement ?
Trois vaisseaux majeurs irriguent les organes abdominaux:
Le tronc cœliaque : il irrigue l’œsophage, l’estomac, le duodénum proximal, le foie, la vésicule biliaire, le pancréas et la rate
Artère mésentérique supérieure : arrosage du duodénum distal, du jeûne, de l’iléon et du côlon jusqu’à la flexion splénique
Artère mésentérique inférieure : arroser le côlon descendant, le sigma et le rectum
Les cercles secondaires sont abondants dans l’estomac, le duodénum et le rectum; ces zones développent rarement une ischémie. La flexion splénique est un bassin versant entre l’artère mésentérique supérieure et l’artère mésentérique inférieure et est particulièrement susceptible d’ischémie. Notez que l'ischémie mésentérique aiguë est distincte de la colite ischémique, qui implique seulement de petits vaisseaux et provoque principalement la nécrose des muqueuses et des saignements
En règle générale, l’ischémie mésentérique aiguë est responsable de douleurs abdominales sévères (les douleurs les plus intenses surviennent lorsque la cause est une embolie),associées à des troubles tels que : distension abdominale, raideur abdominale, nausées, vomissements, selles anormales et un besoin urgent de déféquer.
Effets secondaires
En l’absence d’un traitement approprié et en temps opportun ou lorsqu’il est très sévère, l’ischémie intestinale peut dégénérer en complications telles que:
- Mort due à la nécrose de l’intestin impliquée dans le phénomène ischémique. Aussi connu sous le nom d’infarctus de l’intestin, cette complication est possible quand il y a un blocage complet de la circulation sanguine;
- Perforation de la paroi intestinale victime du processus ischémique. Le forage de la paroi intestinale entraîne la sortie du contenu de l’intestin, phénomène, celui-ci, qui prédispose au développement d’une péritonite (infection du péritoine);
- Formation de cicatrices sur l’intestin, suivi par le rétrécissement de la lumière de ce dernier ;
- Décès du patient.
Taux de réussite
L’ischémie intestinale peut avoir un mauvais pronostic; comme indiqué précédemment, en effet, il peut causer la mort du patient.
Parmi les facteurs qui influent sur le pronostic de l’ischémie intestinale, on peut citer : la gravité du phénomène ischémique (si l’ischémie intestinale est sévère, elle est moins curable) et la rapidité du diagnostic (un diagnostic précoce d’ischémie intestinale rend le traitement plus efficace).
Comment ça marche
Compte tenu des conséquences dangereuses liées à l’ischémie intestinale, le diagnostic de cette dernière doit être effectué très rapidement, sans quoi le patient pourrait développer des complications graves voire fatales.
En général, dans la liste des recherches utiles à la détection d’une ischémie intestinale, il y a : le récit des symptômes par le patient, l’examen objectif, l’anamnèse, les analyses de sang, l’observation de l’intérieur du tractus intestinal par endoscopie, coloscopie et/ou sigmoïdoscopie, imagerie par rapport à l’abdomen (TAC, imagerie par résonance magnétique et/ou échographie),angiographie périphérique et exploration chirurgicale de l’abdomen.
Le traitement de l’ischémie intestinale varie en fonction de la cause du phénomène ischémique et de la sévérité des symptômes.
Dans tous les cas (donc indépendamment du traitement utilisé),cependant, le but du traitement adopté en présence d’ischémie intestinale est de rétablir le flux sanguin normal entre les tissus de l’intestin (et ce n’est possible qu’en soignant le facteur causal) et soulager les symptômes.
- Si la cause est une embolie, le traitement de ce type d’ischémie intestinale comprend un traitement anticoagulant, vasodilatateur et, dans les cas les plus sévères, une embolectomie (pour éliminer l’embolie responsable de l’obstruction).
- Si la cause est un thrombus, le traitement porte principalement sur une chirurgie de l’angioplastie avec stenting.
- Si la cause est l’insuffisance cardiaque ou l’insuffisance rénale, le traitement comprend un contrôle de ces conditions.
- Si la cause en est l’utilisation d’un médicament, le traitement doit être d’arrêter ce médicament.
En cas de lésions de l’intestin, l’ischémie mésentérique aiguë nécessite également une intervention chirurgicale pour l’ablation du tractus intestinal endommagé.
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